Traitement du décollement du vitré
Centre de santé ophtalmologique à Orange
Qu'est-ce que le décollement du vitré ?
Ophtalmo à Orange
Le corps vitré, ou humeur vitrée, ou « vitré » est une substance semblable à un gel, qui remplit la cavité oculaire constitué de fibres d’architecture, et de liquide entre les fibres, un peu comme si la tour Eiffel était remplie d’eau. Avec le temps ou après certains traumatismes, sa structure évolue, comme si les micro-fibres qui le constituent disparaissaient et/ou s’agrégeaient les unes aux autres.
On lit souvent que ce gel peut se « liquéfier » partiellement : en réalité ce sont les fibres de son architecture qui se désagrègent ou se détachent les unes des autres : la structure s’avachit doucement, un peu comme si les montants de la tour Eiffel devenaient mous et rares …
De ce fait, cette bulle de gel vitréen n’est plus accolée aux parois internes de l’œil (c’est à dire la rétine, en pratique) : c’est pourquoi on lit qu’il « perd son adhérence », ce qui n’est pas tout à fait exact : on parle alors de décollement du vitré, ou décollement vitréen.
De plus, dans certains cas, on peut préciser décollement « postérieur » du vitré (un DPV) lorsque la partie arrière de cette bulle, accolée sur le nerf optique et la macula, les 2 organes essentiels de la vision, sont concernées par ce décollement postérieur, avec ou sans conséquence.
Mais la complication la plus urgente de ce décollement n’est pas au centre : elle vient des tractions de ce vitré « avachi » sur ses attaches périphériques ( = les « piquets » tout autour de la tente) : dans ce cas, elles peuvent aboutir à un décollement de la rétine, véritable urgence qui met en danger la totalité de la vision de cet œil, parfois rapidement.
Causes du décollement du vitré
Ophtalmologue à Orange
Le vieillissement naturel de l’œil est la cause principale de cette pathologie. Avec l’âge, des modifications structurelles dans la structure du vitré peuvent mener à son « dégonflement», et donc à son décollement par rapport à la rétine.
Les traumatismes (boxe, sports, vibrations) ou certaines maladies peuvent également favoriser cette évolution.
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Traitement du décollement du vitré
Symptômes et diagnostic du décollement du vitré
Signes courants du décollement du vitré
Les individus affectés par un décollement postérieur du vitré peuvent observer des « mouches volantes » ou « corps flottants » (ou des « floaters », en anglais), ou « toiles d’araignée flottantes », ou « voile flottant », ou une vision trouble, ainsi que des flashs lumineux soudains, principalement dans le champ visuel temporal. Ces symptômes sont dûs aux amas flottants de fibres de vitré, qui se projettent sur la rétine, comme des ombres chinoises, affectant ainsi la vision par des voiles sombres et mobiles, « flottants ».
Méthode de diagnostic : le fond d’œil
Lorsqu’un patient présente ces symptômes, un examen approfondi et rapide (sous quelques jours, idéalement) du fond d’œil par un ophtalmologiste est nécessaire, afin d’évaluer l’état de la rétine et détecter tout signe de décollement du corps vitré, ou … de la rétine, malheureusement …
En effet, le risque principal est de voir apparaître une déchirure de la rétine périphérique (le vitré a tiré sur son attache, et … « le piquet de la tente s’arrache » : c’est un début de décollement de rétine.
Traitement et prévention du décollement du vitré
Dans la plupart des cas, un fond d’œil rassurant permet d’évaluer si le décollement postérieur est complet, d’écarter une complication déjà existante, d’écarter une fragilité rétinienne qui favoriserait l’évolution vers un décollement de rétine, et d’être rassurant pour l’évolution prévisible.
Dans ces cas-là, aucun traitement n’est nécessaire : on respecte l’évolution naturelle du décollement postérieur du vitré.
Options de traitement actuellement disponibles
Selon la gravité et les signes présentés dans chaque cas, différentes options thérapeutiques comme le traitement au laser ou la chirurgie peuvent être envisagées pour le décollement du vitré.
Conseils préventifs
Il n’existe aucune mesure préventive de l’évolution naturelle du vitré, ni aucune mesure d’hygiène de vie pour faire disparaître les corps flottants
Dans la plupart des cas, il s’agit d’un phénomène visuel bénin et transitoire, qui évolue puis disparaît sur quelques jours à quelques mois. En particulier, les corps flottants eux-mêmes, ne sont pas dangereux. Parfois, un suivi régulier par l’ophtalmologiste est important pour surveiller l’évolution de l’état du vitré dans les cas à risque. Mais dans certains cas, des complications peuvent survenir, même sous surveillance
Complications périphériques
Pour reprendre l’analogie de la tente et de ses piquets :
– si les piquets latéraux sont arrachés, la tente n’est plus maintenue : c’est le décollement de la rétine, plus ou moins étendu, plus ou moins grave. S’il est peu étendu, un traitement laser peut suffire. S’il est déjà trop étendu, la chirurgie est nécessaire. Sans traitement approprié, le décollement postérieur du vitré avec déchirure de rétine peut conduire à un décollement complet de la rétine, et à une cécité de l’œil concerné.
– si les piquets sont arrachés, ça peut saigner : c’est l’hémorragie du vitré, assez souvent associée à un décollement de la rétine.
Complications centrales
Le décollement postérieur du vitré peut aussi tirer sur le pôle postérieur de la rétine, notamment la macula : on observe alors une déformation maculaire plus ou moins importante, avec ou sans conséquence sur la vision. Votre ophtalmologiste évaluera si cette traction vitréo-maculaire mérite une intervention.
Importance du suivi médical
Dans les cas plus complexes, des consultations régulières avec votre ophtalmologiste permettent non seulement d’évaluer l’apparition potentielle de nouveaux signes mais aussi d’assurer un suivi adapté après tout traitement chirurgical ou laser effectué pour traiter les atteintes liées au corps vitré.
En résumé, comprendre les signes et l’importance d’une prise en charge rapide et efficace en cas de suspicion de décollement du corps vitré est important, surtout pour la rétine elle-même. Le dépistage précoce joue un rôle clé dans la limitation des risques associés au décollement postérieur, évolution naturelle de l’œil, mais qui peut évoluer vers un décollement de rétine dans certains cas.
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